来源：云南锦欣九洲医院 时间：2026-01-06 
白带是女性生殖系统健康的“晴雨表”，它由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常情况下，白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响。然而，当白带的颜色、质地、气味等发生异常改变时，往往提示着生殖系统可能存在某些疾病。其中，白带颜色发黄和发绿是较为常见的异常表现，它们分别代表着不同的健康问题，需要引起女性朋友们的高度重视。
白带颜色发黄是一种比较常见的白带异常症状，可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
滴虫性阴道炎：这是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。患者主要症状为阴道分泌物增多，白带特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因为分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。此外，患者还会出现外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等症状。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体等。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。有时白带颜色也可表现为淡黄色。
萎缩性阴道炎：常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。随着卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，多为5.0～7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
急性宫颈炎：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。白带颜色发黄、呈脓性是急性宫颈炎的典型表现之一。
慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可有性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现宫颈糜烂样改变、宫颈息肉或宫颈肥大。
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则可反复发作。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎患者起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧（38～40℃），脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。慢性子宫内膜炎的症状主要表现为盆腔区域疼痛，在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。白带增多，因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。月经过多，经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。
输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最多见的一种。卵巢邻近输卵管，输卵管炎症继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者，称为输卵管卵巢炎或附件炎。有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。输卵管炎多发生于生育期年龄的妇女，绝经期后较少发生。输卵管炎常与卵巢炎合并存在，有时与盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎同时存在并互相影响。根据临床发病经过可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。急性输卵管炎患者可出现下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。慢性输卵管炎患者下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。月经异常，表现为月经不规则。白带增多。部分患者可出现不孕，这是因为输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，故导致不孕。白带颜色发黄也是输卵管炎的常见症状之一。
白带颜色发绿相对发黄来说，可能提示着更为严重的感染或炎症，以下是一些主要的原因：
如前所述，滴虫性阴道炎患者的白带可呈黄绿色。当感染加重或合并其他病原体感染时，白带的绿色可能会更加明显。滴虫性阴道炎若不及时治疗，可能会导致炎症上行感染，引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，严重影响女性的生殖健康，甚至可能导致不孕。
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。感染淋病后，男性患者主要表现为尿道炎，症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、有稀薄黏液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。女性患者感染后，60%的患者可无明显症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性，后转为脓性，宫颈口红肿、触痛，脓性分泌物较多。淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有脓性分泌物。若病情进一步发展，可引起淋菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等，患者可有下腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐等症状。白带颜色发绿、呈脓性是淋病奈瑟菌感染的典型表现之一。
除了上述常见的病原体感染外，其他一些病原体如支原体、衣原体等感染严重时，也可能导致白带颜色发绿。此外，一些特殊的细菌感染或混合感染，也可能引起白带呈现绿色改变。这些感染通常会伴有明显的异味、外阴瘙痒、灼热感等不适症状。
当出现白带颜色发黄或发绿等异常情况时，及时进行诊断和鉴别诊断非常重要。医生通常会根据患者的病史、症状、体征以及相关的实验室检查来明确诊断。
医生会详细询问患者的月经史、婚育史、性生活史、既往疾病史（如糖尿病、免疫系统疾病等）、用药史（如抗生素、雌激素类药物等）、白带异常出现的时间、白带的颜色、质地、气味、量的变化，以及是否伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
外阴检查：观察外阴的皮肤是否有红肿、溃疡、抓痕、赘生物等，阴毛的分布情况，阴道口是否有异常分泌物溢出。
阴道检查：使用阴道窥器观察阴道黏膜的颜色、是否有充血、水肿、溃疡、出血点等，阴道内分泌物的颜色、量、质地、气味等，并取阴道分泌物进行实验室检查。
宫颈检查：观察宫颈的大小、颜色、形状，宫颈口是否有红肿、糜烂、息肉、纳氏囊肿等，宫颈管内是否有异常分泌物。
子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛，双侧附件区是否有增厚、包块、压痛等。
阴道分泌物检查：是诊断白带异常最常用的检查方法。包括阴道分泌物涂片检查、pH值测定、胺试验、线索细胞检查等。阴道分泌物涂片检查可在显微镜下观察有无滴虫、真菌、细菌等病原体，以及白细胞的数量等。pH值测定对于诊断细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎等有重要意义。胺试验阳性是细菌性阴道病的特征之一。线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞，在显微镜下可见阴道脱落的表层细胞边缘黏附大量颗粒状物，即加德纳菌及其他厌氧菌，细胞边缘不清。
病原体培养：对于一些难以通过涂片检查明确诊断的病原体感染，如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等，可进行病原体培养。培养法是诊断淋病的金标准，同时还可以进行药敏试验，指导临床用药。
核酸检测：是一种敏感性和特异性都很高的检测方法，可用于检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等病原体的核酸。这种方法快速、准确，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
其他检查：如宫颈刮片或宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测等，可用于排查宫颈癌及癌前病变。对于怀疑有子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染的患者，可能还需要进行B超检查、腹腔镜检查等。
白带异常的治疗应根据不同的病因进行针对性的治疗，同时要注意消除诱因，保持外阴清洁干燥，避免搔抓，治疗期间禁止性生活，不宜食用辛辣刺激性食品等。
滴虫性阴道炎：治疗原则为抗滴虫药物。由于滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。
细菌性阴道病：治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。全身用药：甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。局部用药：含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。口服药物与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。
萎缩性阴道炎：治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。补充雌激素：可局部用药，也可全身用药。局部用药常用妊马雌酮软膏局部涂抹，每日1～2次，连用14日。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。抗生素抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂100mg，放于阴道深部，每日1次，7～10日为一疗程。也可选用中药如保妇康栓等。
急性宫颈炎：主要为抗生素药物治疗。对于有性传播疾病高危因素的患者，在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用药物有头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢克肟400mg，单次口服；也可选择头孢唑肟500mg，肌内注射；头孢西丁2g，肌内注射，加用丙磺舒1g口服；头孢噻肟钠500mg，肌内注射。沙眼衣原体感染所致宫颈炎：治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。
慢性宫颈炎：慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法。宫颈糜烂样改变：对于无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。宫颈肥大：一般无需治疗。
子宫内膜炎和输卵管炎的治疗以抗生素药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于子宫内膜炎和输卵管炎多为混合感染，因此抗生素的选择应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。常用的抗生素配伍方案如下：
头孢菌素类药物与甲硝唑联合用药：头孢西丁钠2g，静脉滴注，每6小时1次；或头孢曲松钠1g，静脉滴注，每24小时1次。加用甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。
克林霉素与氨基糖苷类药物联合用药：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次；加用庆大霉素负荷剂量（2mg/kg）静脉滴注或肌内注射，随后维持剂量（1.5mg/kg），每8小时1次。
喹诺酮类药物与甲硝唑联合用药：氧氟沙星400mg，静脉滴注，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次。加用甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。
抗生素治疗必须达到足够的疗程，一般疗程为14日，以免病情反复发作或转为慢性。对于药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等情况，应考虑手术治疗。
淋病的治疗原则为及时、足量、规范应用抗生素。由于淋病奈瑟菌对青霉素类、四环素类等抗生素耐药性已较为普遍，目前一线用药为头孢曲松钠等头孢菌素类药物。无并发症淋病：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌内注射。有并发症淋病：头孢曲松钠1g，每日1次，肌内注射或静脉滴注，连续10日；或大观霉素2g，每日1次，肌内注射，连续10日。同时，性伴侣应同时进行检查和治疗。
预防白带异常，保持生殖系统健康，需要从日常生活中的多个方面入手：
保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，不要用肥皂等刺激性物品清洗。清洗外阴时应从前向后，避免将肛门周围的细菌带入阴道。勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，避免穿紧身、化纤材质的内裤。内裤应单独清洗，洗后在阳光下暴晒，以杀灭细菌和病毒。
避免不洁性生活，性生活时使用安全套，可有效预防性传播疾病的发生。固定性伴侣，避免多个性伴侣，以减少感染病原体的机会。
保持良好的生活习惯，合理饮食，均衡营养，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。适当进行体育锻炼，如散步、跑步、瑜伽等，增强身体免疫力。保持充足的睡眠，避免熬夜，减轻精神压力。
女性应定期进行妇科检查，包括妇科内诊、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便早期发现和治疗生殖系统疾病。一般建议有性生活的女性每年进行一次妇科检查，对于高危人群，如多个性伴侣、有性传播疾病史等，应增加检查的频率。
过度清洁阴道会破坏阴道内正常的菌群平衡，降低阴道的抵抗力，反而容易引起感染。因此，不要频繁使用阴道冲洗剂冲洗阴道，除非在医生的指导下进行。
如果患有糖尿病等慢性疾病，应积极治疗，控制病情，因为糖尿病患者容易发生阴道感染。长期使用抗生素、雌激素类药物等，应在医生的指导下使用，避免自行用药。
总之，白带颜色发黄和发绿是生殖系统疾病的重要信号，女性朋友们应高度重视。一旦出现这些异常情况，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确诊断，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，要注意日常生活中的预防与保健，保持生殖系统健康，提高生活质量。
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